DOMANDA DI ISCRIZIONE
Alla Segreteria Nazionale A.I.Te.La.B. - Via C. Farini, 70 - 20159 MILANO

Cognome
Nome
Nato/a
Residente in:
Citta'
Via
Provincia
CAP
Telefono n.
Iscrizione n.
Codice n.
 
Titolo di Studio
  • Perito Chimico
  • Maturita' Classica
  • Istituto Nautico
  • Maturita' Professionale
  • Maturita' Scientifica
  • Ragioneria
  • Istituto Magistrale
  • Altro
 
Corso Professionale
  • Ospedaliero
  • Universitario
  • Altri
 
Indirizzo Universitario
  • Patologia Clinica
  • Microbiologia Clinica
  • Lab.Anal.Pat. e Istocitopat.
  • Citopatologia
  • Biochimica Clinica
  • Ric. Biomedica e Biotecnica
 
Corso Manageriale
  • SDA BOCCONI
  • CEREF
  • CRESA
  • IST.SUP.SANITARIA
 
Sede di Lavoro
  • Ospedale
  • Istituto Scientifico
  • Laboratorio Privato
  • AVIS
  • USL
  • Istituto Zooprofilatico
  • PMPIP
  • Altro
  • Universita'
 
Nella Citta' di:
Citta'
Regione
Provincia
CAP
USL Telefono Codice
 
Unita' Operativa
  • Lab.analisi Pluridisc.
  • Microbiologia
  • Centro Trasfusionale
  • Medicina del Lavoro
  • Biochimica Clinica
  • Virologia
  • Anatomia Patologica
  • Lab. Chimica PMIP
  • Endocrinologia
  • Ematologia
  • Citologia
  • Altro
  • Medicina Nucleare
 
Con la Qualifica di:
  • Collaboratore
  • Coordinatore
  • Dirigente
 
Quota Associativa di L.72.000  versata con:
  • Assegno
  • Contante
  • Ric.Bancaria Elettronica
  • CC.Postale n. 53466207
     
  • Trattenuta sullo Stipendio
 
Data
  Firma

Nel sottoscrivere la presente scheda consento all'Associazione Italiana Tecnici di Laboratorio Biomedico - Via Carlo Farini, 70 - 20159 Milano- di utilizzare i miei dati ai sensi dell'Art. 22 Legge 31.12.96 n° 765.Consento altresi alla loro comunicazione e diffusione a soggetti omogenei nella promozione della cultura professionale propra del LaboratorioBiomedico.E'  mia facoltà  ai  sensi  dell' Art. 13 della stessa legge di ottenere dall'A.I.Te.La.B.la conferma dell'esistenza di tali dati e di chiederne l'integrazione, l'aggiornamento,la retifica, nonchè la cancellazione o blocco, quallora gli stessi vengano tratti in violazione della Legge.


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